2017年元旦，大家都沉浸在節(jié)日的歡樂中，但對家住雙峰的老鐘一家人來說，就不那么輕松愉快了。老鐘今年54歲，是家里的頂梁柱，于早上8點(diǎn)突然中風(fēng)偏癱了，右側(cè)肢體不能活動。情況緊急，必須趕緊上醫(yī)院。去哪家醫(yī)院好呢?經(jīng)過反復(fù)考慮，最終選擇了市內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科聲譽(yù)好的婁底市第一人民醫(yī)院。老鐘入院后，醫(yī)院立即啟動了綠色急救通道，即刻完成顱腦CT檢查，安排住院。檢查結(jié)果顯示：病人有溶栓指征，沒有溶栓禁忌征。在征得老鐘及其家人同意后，立即給予溶栓治療。一個(gè)小時(shí)后，老鐘偏癱的肢體恢復(fù)正常，溶栓成功。幾天后，老鐘痊愈出院。
這就是神經(jīng)內(nèi)科的神奇。
是的，神經(jīng)系統(tǒng)是神奇的，神經(jīng)系統(tǒng)疾病是神秘的。大腦出了問題，卻引起大腦以外的地方出現(xiàn)功能障礙、癱瘓。如何讓神經(jīng)內(nèi)科疾病不再神秘，一直是婁底市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、副主任醫(yī)師周特飛思考的問題。“一定要讓患者及家屬明白疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，只有懂得，才能變被動為主動;改變以前的被動就醫(yī)為以后的主動預(yù)防。”周主任如是說，也是他對全科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的要求。他們用認(rèn)真和耐心，千方百計(jì)把艱澀難懂的專業(yè)術(shù)語、復(fù)雜的病癥通過常見事物形象描述，用通俗易懂的語言真真正正讓患者明白!
專家們在閱片討論病例
三大特色專長“得心應(yīng)手”
目前，市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科在重癥疾病救治、微創(chuàng)、眩暈治療等方面形成了自己的專長。能開展除腦干以外的各部位的血腫穿剌，如腦葉出血、基底節(jié)出血、丘腦出血、腦室出血、小腦出血的穿刺，其中最難的小腦血腫穿剌在該科是很成熟的操作技術(shù)。側(cè)腦室引流減壓加小腦血腫穿剌引流治療小腦出血取得了很好的效果。該科改良的側(cè)腦室引流腰穿腦脊液置換并尿激酶注入治療重型腦室出血取得了顯著的療效。尤其是該院在全市最早引進(jìn)實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)，自1998年來，已成功為1000多位患者減免痛苦，做到了創(chuàng)傷少，費(fèi)用低廉，療效顯著。
患者康女士給神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員送錦旗和感謝信
曾有一位家住漣鋼大市場、患有高血壓腦出血的康女士，頭顱CT發(fā)現(xiàn)右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血35ml;左側(cè)肢體完全癱瘓。有手術(shù)指征，必須立刻進(jìn)行手術(shù)。該科為其實(shí)施了微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除手術(shù)，術(shù)后第3天，顱內(nèi)血腫基本清除，引流管可以拔除，進(jìn)入康復(fù)理療階段。21天后，康女士出院了，在家人的陪伴下步行回家，從肢體癱瘓到行走自如，這一神奇的轉(zhuǎn)變震撼了鄰里朋友?？蹬康牟±龜?shù)不勝數(shù)，但之前另一位因昏迷、嘔吐2小時(shí)入院的患者情況就屬于危急了。該患者既往有高血壓病史，CT顯示右側(cè)基底節(jié)出血，出血量約90ml，右側(cè)側(cè)腦室受壓消失，中線明顯偏移。診斷明確為高血壓腦出血，腦疝形成?；颊唠S時(shí)可能呼吸停止而死亡。最后家屬在保守、微創(chuàng)、開顱手術(shù)三種治療方案中選擇了微創(chuàng)術(shù)，在該科醫(yī)護(hù)人員的精心救治下，患者贏得了新生。
該科在重癥救治方面更是經(jīng)得住反復(fù)考驗(yàn)。2015年8月17日，入住該科的漣鋼退休工人老向被診斷為急性格林—巴利綜合征，危險(xiǎn)一次次逼近。第一次，老向的呼吸越來越吃力，呼吸頻率也在加快，且呼吸表淺，氧飽和度持續(xù)走低，臉色開始發(fā)烏了，這是呼吸肌麻痹的預(yù)兆。該科及時(shí)果斷行氣管切開上呼吸機(jī)。老向的呼吸平穩(wěn)了，臉色紅潤了，氧飽和度上升達(dá)95%至100%。搶救成功!暫時(shí)保住了生命，保住了大腦。
可第二次，老向并發(fā)了嚴(yán)重的肺部感染并有部分肺不張。醫(yī)護(hù)人員通過翻身拍背，機(jī)械震動排痰、吸痰，纖維支氣管鏡下肺泡灌洗，加強(qiáng)消炎，老向又挺過來了，呼吸肌也逐漸有力了。1個(gè)月后，脫離了呼吸機(jī)。2個(gè)月后，肺部感染也控制了，成功拔出了氣管導(dǎo)管，氣管切開口完全愈合。四肢肌力漸漸恢復(fù)，可以站立了，可以走路了，老向臉上充滿了笑容。第三次，老向的病情又一次出現(xiàn)了反復(fù)，四肢又不能動了，呼吸又感乏力了。再次會診討論，考慮為以急性形成發(fā)作的慢性格林—巴利綜合征，重新制定治療方案，給予激素沖擊治療。老向又一次從死神手里逃出來，呼吸恢復(fù)。經(jīng)過康復(fù)治療，老向四肢重新有了力量，再一次站立，再一次走路，痊愈出院。151天，一場生死大營救，是對該科實(shí)力的最好考驗(yàn)與認(rèn)可。
成效顯著的還有該科于2006年開展的手法復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈。良性陣發(fā)性位置性眩暈是耳石癥引起的眩暈，約占周期性眩暈的40%，是目前唯一通過手法復(fù)位治療能立即治愈的疾病。耳內(nèi)有一器官，叫半規(guī)管，半規(guī)管內(nèi)有淋巴液，當(dāng)橢圓囊、球囊斑上的以碳酸鈣結(jié)晶為主的顆粒(耳石)脫落進(jìn)入并刺激半規(guī)管內(nèi)的淋巴液流動，從而導(dǎo)致了眩暈的發(fā)生，這就是耳石癥。臨床上，一般將眩暈分為兩大類，即中樞性眩暈和周圍性眩暈。前者一般僅占15%左右，后者可達(dá)75%，其中耳石癥所占比例約45%，其發(fā)病率在前庭外周性疾病中占首位。臨床上多見于中老年人，也見于少數(shù)年輕人，常發(fā)生在頭位變化的情況下，比如翻身轉(zhuǎn)頭、坐位躺下、臥位坐起，出現(xiàn)劇烈頭暈、視物旋轉(zhuǎn)，有時(shí)伴有惡心嘔吐。
三大拓展領(lǐng)域“有條不紊”
一個(gè)科室要做到長遠(yuǎn)發(fā)展，絕不會滿足現(xiàn)有的領(lǐng)域。該科堅(jiān)持人才梯隊(duì)培養(yǎng)，老中青、傳幫帶，并且著力培養(yǎng)“術(shù)業(yè)有專攻”的醫(yī)師。目前該科編制床位46張，醫(yī)護(hù)人員24人，其中副主任醫(yī)師及以上職稱人員4名、主治醫(yī)師4名。近年來，全科人員在核心醫(yī)學(xué)期刊上發(fā)表專業(yè)論文30多篇，其中《微創(chuàng)治療高血壓腦出血》獲科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。又比如在引進(jìn)神經(jīng)介入血管內(nèi)治療方面已經(jīng)做足了功夫，培養(yǎng)了專門人才，學(xué)習(xí)了先進(jìn)技術(shù)，正有計(jì)劃地完善設(shè)備設(shè)施。介入治療是該科目前三大拓展領(lǐng)域之一，其他兩項(xiàng)為康復(fù)治療和亞?？崎T診。
“作為神經(jīng)科醫(yī)師，我常常在想，對于腦中風(fēng)患者，我們搶救了他們的生命，就算成功了嗎?”周特飛發(fā)現(xiàn)，許多患者留下了嚴(yán)重的后遺癥，肢體癱瘓，生活不能自理，同時(shí)給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。所以，盡可能地挽救患者的肢體功能和語言功能，讓患者盡早回歸社會，提高患者的生活質(zhì)量，減輕家庭和社會的負(fù)擔(dān)，成立康復(fù)中心，是該科正在奮斗的目標(biāo)之一。
目前，該科已建立了腦卒中(腦中風(fēng))單元病房和腦卒中單元康復(fù)治療室，取得了顯著的治療效果。一位患者因左側(cè)肢體癱瘓對生活失去了信心，在該科室醫(yī)護(hù)人員的鼓勵(lì)下，堅(jiān)持早期康復(fù)治療。半個(gè)月后，患者完全康復(fù)，走路出院回到了家中。這樣的病例不僅是患者不敢想象，也讓醫(yī)護(hù)人員更加堅(jiān)信醫(yī)學(xué)能為人類帶來更多福音。
開設(shè)眩暈診療中心、頭痛?？崎T診、睡眠障礙?？崎T診等亞?？?，則是該科在臨床實(shí)踐中“探索+總結(jié)”得來的新目標(biāo)。其中偏頭痛是一種很常見的疾病，特別見于青年女性，該科有治療偏頭痛近20年的經(jīng)驗(yàn)，效果顯著。因此，要更好地發(fā)揮科室所長、服務(wù)患者，必須要不斷建立健全新的醫(yī)療體系和服務(wù)機(jī)制。
“我們科室還有三大主要特點(diǎn)：療效好、服務(wù)好、管理好。”周特飛頗為自豪地講述著科室的故事。每天8點(diǎn)醫(yī)師護(hù)士開交班會。晨會完后，在排隊(duì)等候住院的患者及家屬陸續(xù)來到辦公室簽床住院。醫(yī)師們開始查房，開醫(yī)囑，辦理出院及接收患者，護(hù)士們開始了一系列的護(hù)理工作。辦公班護(hù)士不停地傳達(dá)訊號：3床、5床出院，收了新患者，趕緊去鋪床，辦接收;加57床，加62床;周主任，有患者找……病房、辦公室、走廊都是忙碌的醫(yī)護(hù)人員。
“腦出血啊，就類似動脈破裂后血液流出來了”“癱瘓，就像電路故障一樣，卡住了”“引流，就好比把懸崖的車移到安全地帶”……把復(fù)雜的治療“簡單闡述”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方有效溝通，該科在把準(zhǔn)醫(yī)療技術(shù)這一“咽喉”的同時(shí)，扎扎實(shí)實(shí)做好基礎(chǔ)和幕后工作，學(xué)表達(dá)，學(xué)描述，學(xué)操作，學(xué)想象，無論如何都要先把患者的情況搞清楚、說清楚，才能最大程度減少“誤診”。比如耳石癥，如果搞不清楚耳石癥的不同表現(xiàn)，又說不清楚患者該如何配合檢查，無法定位患者耳石的準(zhǔn)確位置，只能讓患者產(chǎn)生不信任，甚至產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。
練好基本功，簡單不是夢!那天，記者看到，周特飛拿起桌上的聽診器導(dǎo)管，熟練地繞出耳內(nèi)半規(guī)管的“模型”，幾個(gè)簡單的比劃、幾句耐心的闡述，讓患者連連點(diǎn)頭!
這份“簡單”的背后是團(tuán)隊(duì)的共同努力與辛勤付出。這一個(gè)有夢想、有追求的神經(jīng)內(nèi)科團(tuán)隊(duì)，正走在揭下神經(jīng)系統(tǒng)“神秘面紗”、提升醫(yī)療服務(wù)水平的征程上!
